An
NIBU-Tec GmbH
Auestrasse 10
99817 Eisenach
Tel: +49 3691 7012860
Fax: +49 3691 7012870
Email: info@st-ad.de
Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung:
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(Name der Ware, ggf. Bestellnummer und Preis)
Ware bestellt am:
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Datum
Ware erhalten am:
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Datum
Name und Anschrift des Verbrauchers :
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Datum
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Unterschrift Kunde
(nur bei schriftlichem Widerruf)
